Seguridad en cirugía plástica: un cuidado que empieza antes de la operación

La primera decisión de seguridad es verificar si existe indicación para operar.

Antes de definir una técnica, es necesario comprender:

Pacientes que buscan la misma cirugía pueden presentar necesidades y riesgos diferentes. Por eso, la planificación considera información como:

La trombosis venosa profunda ocurre cuando se forma un coágulo en una vena, generalmente en las piernas. Cuando parte de ese coágulo se desplaza hasta los pulmones, puede producirse una embolia pulmonar. Aunque estos eventos son poco frecuentes, pueden ser graves. Por eso, la prevención ocupa un lugar central en la planificación, especialmente en abdominoplastias, cirugías de contorno corporal, procedimientos combinados, cirugías más largas y pacientes con factores individuales de riesgo.

Todas las pacientes quirúrgicas pasan por una evaluación sistematizada del riesgo de trombosis con el puntaje de Caprini, que orienta una estrategia individual de prevención. Según el riesgo y el tipo de cirugía, la prevención puede incluir medias de compresión, movilización precoz, hidratación, reducción de los períodos de inmovilidad, planificación responsable del tiempo quirúrgico, medicación preventiva cuando esté indicada, y seguimiento de la movilidad en el posoperatorio.

Consulte el contenido completo en prevención de trombosis en cirugía plástica, con factores de riesgo, puntaje de Caprini, medidas preventivas, medicación y caminata precoz.

El Dr. André estimula a todas sus pacientes, en todas las cirugías, a caminar de forma precoz, incluso el mismo día del procedimiento.

Caminar el mismo día de la cirugía no significa hacer ejercicio, cargar peso, realizar tareas domésticas o anticipar actividades sin autorización. La intensidad y la frecuencia del movimiento se ajustan según la cirugía y la evolución de cada paciente.

Combinar procedimientos puede traer beneficios, como concentrar parte de la recuperación y evitar una nueva anestesia en otro momento. Sin embargo, también puede aumentar la duración de la cirugía, la extensión de las áreas tratadas, la pérdida sanguínea, la dificultad de movilización, la demanda de cicatrización, el riesgo de trombosis y la complejidad del posoperatorio.

Por eso, realizar más procedimientos en una sola cirugía no es automáticamente mejor. La decisión considera:

La abdominoplastia es una cirugía de mayor magnitud en comparación con otros procedimientos estéticos. Puede implicar retirada de piel, tratamiento de la grasa, despegamiento de los tejidos, corrección de la pared abdominal, plicatura de la musculatura, un cambio temporal de la postura y una reducción de la movilidad en los primeros días.

Cuando se combina con otras cirugías, la planificación debe ser aún más rigurosa. Esto no significa que la abdominoplastia no pueda realizarse con seguridad. Significa que exige:

Las cirugías se realizan en el Hospital Campagnolo, en Toledo. El hospital cuenta con estructura completa para la atención quirúrgica, incluidos quirófano, equipo de anestesia, equipo de enfermería, monitoreo durante el procedimiento, recuperación posanestésica, la posibilidad de estancia hospitalaria y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), en caso de ser necesaria.

Contar con una estructura hospitalaria completa permite ajustar el cuidado a la magnitud de la cirugía y a la evolución clínica de cada paciente. Durante el procedimiento, distintos profesionales participan del cuidado, incluidos el cirujano plástico, los auxiliares del equipo quirúrgico, el personal de instrumentación, el anestesiólogo, el equipo de enfermería y el personal del hospital.

La estructura hospitalaria es una parte importante de la seguridad. Sin embargo, no sustituye:

Durante la cirugía, el anestesiólogo acompaña de manera continua la respuesta del organismo. Entre los parámetros monitoreados están:

El monitor de índice biespectral, conocido como BIS, ayuda al anestesiólogo a seguir la actividad cerebral relacionada con la profundidad de la anestesia.

Un sensor colocado en la región de la frente transforma información de la actividad cerebral en datos que ayudan al anestesiólogo a evaluar, en tiempo real, cómo está respondiendo el organismo a los medicamentos anestésicos.

Este recurso permite una conducción más individualizada de la anestesia, especialmente en procedimientos de mayor duración, como ciertas combinaciones entre liposucción, abdominoplastia, cirugías mamarias y otros procedimientos combinados.

El BIS puede ayudar al anestesiólogo a:

Durante una cirugía, el organismo puede perder calor. La reducción de la temperatura puede interferir en la coagulación, el confort, la recuperación anestésica y la respuesta del organismo al procedimiento.

Para ayudar a mantener la temperatura corporal adecuada, se utilizan:

El riesgo de sangrado se evalúa desde el preoperatorio. Es importante informar el uso de anticoagulantes, medicamentos que interfieren con la coagulación, suplementos, antecedentes de hematomas o sangrados, enfermedades hematológicas, uso de hormonas, uso de anabólicos y experiencias quirúrgicas anteriores.

Durante y después de la cirugía, el equipo observa signos como:

La prevención de la infección depende de distintas etapas:

El uso de nicotina debe interrumpirse al menos 30 días antes de la cirugía y mantenerse suspendido durante al menos 30 días después del procedimiento. Esta orientación incluye cigarrillos, cigarrillos electrónicos, vapeadores, narguile, productos de tabaco, otras fuentes de nicotina y parches o productos de reemplazo, salvo indicación médica específica.

La nicotina provoca contracción de los vasos sanguíneos y reduce el flujo de sangre hacia los tejidos. Esto puede aumentar el riesgo de:

Las cirugías de mama exigen atención al sangrado, el hematoma, la infección, la cicatrización, la calidad de la piel, la circulación de la areola, la sensibilidad, la simetría, la adaptación de los tejidos, el peso y la tensión sobre las cicatrices.

El riesgo puede ser mayor cuando se combinan procedimientos de mayor magnitud o cuando existen factores como:

Cuando existe indicación de implante mamario, la planificación incluye la elección del implante, la definición del tamaño y la forma, la planificación del plano de colocación, el control de la manipulación, la prevención de la contaminación, y el registro para trazabilidad.

Recursos como el embudo estéril pueden utilizarse para reducir el contacto directo del implante con la piel, disminuir la manipulación durante la colocación y facilitar la introducción del implante.

El embudo estéril es un recurso de seguridad, y no una técnica quirúrgica. No elimina los riesgos de infección o contractura capsular, pero puede formar parte de una estrategia para reducir la manipulación y el contacto.

Después de las cirugías con implantes, la paciente recibe una tarjeta o documento con la información del implante utilizado. Ese registro puede contener fabricante, modelo, tamaño, lote y la identificación necesaria para la trazabilidad.

El documento debe ser conservado por la paciente. Podrá ser necesario en consultas futuras, exámenes, seguimiento, comunicación con otros profesionales e identificación del material implantado.

Los implantes mamarios exigen seguimiento a lo largo del tiempo. La paciente debe buscar evaluación en caso de presentar:

La seguridad de la liposucción no depende solo de la cantidad de grasa retirada. También se consideran:

La lipoinyección glútea exige conocimiento anatómico, control de la cánula, atención continua al plano de aplicación, planificación de la cantidad y la distribución de la grasa, y respeto por los criterios de seguridad.

En la práctica del Dr. André, la ecografía se utiliza en todos los casos de lipoinyección glútea. Durante el procedimiento, permite visualizar los tejidos, seguir la posición de la cánula, ayudar a controlar el plano de aplicación y aumentar la información disponible durante la cirugía.

La ecografía es una herramienta adicional de control. No elimina los riesgos del procedimiento y no sustituye el conocimiento anatómico, la técnica, la planificación, el control continuo de la cánula y la experiencia quirúrgica. Conozca más en uso de la ecografía durante los procedimientos.

Las tecnologías pueden contribuir a:

En determinadas cirugías, la oxigenoterapia hiperbárica puede planificarse de forma preventiva como parte de los cuidados posoperatorios. Su utilización se considera especialmente en procedimientos de mayor extensión, que implican mayor demanda de cicatrización, que tratan áreas con circulación más delicada, que presentan factores individuales que merecen atención adicional, o que pueden beneficiarse de este recurso dentro de la planificación establecida.

La oxigenoterapia hiperbárica es un cuidado complementario. No sustituye la técnica quirúrgica, la preservación de la circulación de los tejidos, el control de los factores de riesgo, los vendajes, el seguimiento ni la identificación temprana de alteraciones.

Tampoco representa una garantía de cicatrización sin complicaciones. Su indicación y el número de sesiones dependen del tipo de cirugía, la extensión del procedimiento, las características de los tejidos, los factores de riesgo y la evolución de la paciente.

La cirugía termina en el quirófano, pero el cuidado continúa. El posoperatorio implica:

El alta no ocurre simplemente porque haya pasado determinado número de horas. La estancia hospitalaria depende principalmente de la complejidad de la cirugía, del cuadro clínico de la paciente, de la recuperación anestésica y de la estabilidad de los signos vitales.

También se observan:

En el posoperatorio, la paciente recibe el contacto directo de la enfermera de Linhares Plástica. Ese canal puede utilizarse para:

El equipo es responsable de la indicación, la planificación, la técnica y el seguimiento. La paciente también participa de la seguridad al:

Contacte al equipo en caso de presentar:

Antes de la cirugía: escucha e indicación, evaluación clínica, exámenes, puntaje de Caprini, suspensión de la nicotina, planificación de los procedimientos y decisión sobre realizar las cirugías juntas o en etapas. Conozca cada paso en la consulta y en el recorrido del paciente.

Durante la cirugía: estructura hospitalaria, equipo completo, monitoreo continuo, BIS, control de la temperatura, control del sangrado y cuidado con la técnica.

Después de la cirugía: caminata precoz, control del dolor y del edema, vendajes, contacto directo con la enfermera, consultas de seguimiento, reconocimiento de las señales de alerta y liberación progresiva de las actividades.