Segurança em cirurgia plástica: um cuidado que começa antes da operação

A primeira decisão de segurança é verificar se existe indicação para operar.

Antes de definir uma técnica, é necessário compreender:

Pacientes que procuram a mesma cirurgia podem apresentar necessidades e riscos diferentes. Por isso, o planejamento considera informações como:

A trombose venosa profunda acontece quando um coágulo se forma em uma veia, geralmente nas pernas. Quando parte desse coágulo se desloca até os pulmões, pode ocorrer uma embolia pulmonar. Embora esses eventos sejam pouco frequentes, podem ser graves. Por isso, a prevenção ocupa uma posição central no planejamento, especialmente em abdominoplastias, cirurgias de contorno corporal, procedimentos combinados, cirurgias mais longas e pacientes com fatores individuais de risco.

Todas as pacientes cirúrgicas passam por uma avaliação sistematizada do risco de trombose com o escore de Caprini, que orienta uma estratégia individual de prevenção. Conforme o risco e o tipo de cirurgia, a prevenção pode envolver meia antitrombo, movimentação precoce, hidratação, redução dos períodos de imobilidade, planejamento responsável do tempo cirúrgico, medicação preventiva quando indicada e acompanhamento da mobilidade no pós-operatório.

Veja o conteúdo completo em prevenção de trombose em cirurgia plástica, com fatores de risco, escore de Caprini, medidas preventivas, medicação e caminhada precoce.

O Dr. André estimula todas as suas pacientes, em todas as cirurgias, a caminhar precocemente, inclusive já no mesmo dia do procedimento.

Caminhar no mesmo dia da cirurgia não significa fazer exercícios, carregar peso, realizar tarefas domésticas ou antecipar atividades sem autorização. A intensidade e a frequência da movimentação são ajustadas conforme a cirurgia e a evolução de cada paciente.

Associar procedimentos pode trazer benefícios, como concentrar parte da recuperação e evitar uma nova anestesia em outro momento. Entretanto, também pode aumentar a duração da cirurgia, a extensão das áreas tratadas, a perda sanguínea, a dificuldade de mobilização, a demanda da cicatrização, o risco de trombose e a complexidade do pós-operatório.

Por isso, realizar mais procedimentos em uma única cirurgia não é automaticamente melhor. A decisão considera:

A abdominoplastia é uma cirurgia de maior porte quando comparada a vários outros procedimentos estéticos. Ela pode envolver retirada de pele, tratamento de gordura, descolamento dos tecidos, correção da parede abdominal, plicatura da musculatura, mudança temporária da postura e redução da mobilidade nos primeiros dias.

Quando associada a outras cirurgias, o planejamento precisa ser ainda mais criterioso. Isso não significa que a abdominoplastia não possa ser realizada com segurança. Significa que ela exige:

As cirurgias são realizadas no Hospital Campagnolo, em Toledo. O hospital possui estrutura completa para o atendimento cirúrgico, incluindo centro cirúrgico, equipe anestésica, equipe de enfermagem, monitorização durante o procedimento, recuperação pós-anestésica, possibilidade de permanência hospitalar e Unidade de Terapia Intensiva (UTI), caso seja necessária.

A presença de uma estrutura hospitalar completa permite que o cuidado seja ajustado ao porte da cirurgia e à evolução clínica de cada paciente. Durante o procedimento, diferentes profissionais participam do cuidado, incluindo cirurgião plástico, auxiliares da equipe cirúrgica, instrumentação, anestesista, equipe de enfermagem e profissionais do hospital.

A estrutura hospitalar é uma parte importante da segurança. Entretanto, ela não substitui:

Durante a cirurgia, o anestesista acompanha continuamente a resposta do organismo. Entre os parâmetros monitorados estão:

O monitor de índice bispectral, conhecido como BIS, auxilia o anestesista no acompanhamento da atividade cerebral relacionada à profundidade da anestesia.

Um sensor colocado na região da testa transforma informações da atividade cerebral em dados que ajudam o anestesista a avaliar, em tempo real, como o organismo está respondendo aos medicamentos anestésicos.

Esse recurso permite uma condução mais individualizada da anestesia, especialmente em procedimentos de maior duração, como algumas associações entre lipoaspiração, abdominoplastia, cirurgias mamárias e outros procedimentos combinados.

O BIS pode auxiliar o anestesista a:

Durante uma cirurgia, o organismo pode perder calor. A redução da temperatura pode interferir na coagulação, no conforto, na recuperação anestésica e na resposta do organismo ao procedimento.

Para ajudar a manter a temperatura corporal adequada, são utilizados:

O risco de sangramento é avaliado desde o pré-operatório. É importante informar uso de anticoagulantes, medicamentos que interferem na coagulação, suplementos, histórico de hematomas ou sangramentos, doenças hematológicas, uso de hormônios, uso de anabolizantes e experiências cirúrgicas anteriores.

Durante e depois da cirurgia, a equipe observa sinais como:

A prevenção de infecção depende de diferentes etapas:

O uso de nicotina deve ser interrompido pelo menos 30 dias antes da cirurgia e permanecer suspenso por pelo menos 30 dias depois do procedimento. Essa orientação inclui cigarro, cigarro eletrônico, vape, narguilé, produtos de tabaco, outras fontes de nicotina e adesivos ou produtos de reposição, salvo orientação médica específica.

A nicotina provoca contração dos vasos sanguíneos e reduz o fluxo de sangue para os tecidos. Isso pode aumentar o risco de:

As cirurgias das mamas exigem cuidados com sangramento, hematoma, infecção, cicatrização, qualidade da pele, circulação da aréola, sensibilidade, simetria, adaptação dos tecidos e peso e tensão sobre as cicatrizes.

O risco pode ser maior quando são associados procedimentos de maior porte ou quando existem fatores como:

Quando existe indicação de prótese mamária, o planejamento inclui escolha do implante, definição de tamanho e formato, planejamento do plano de colocação, controle da manipulação, prevenção de contaminação, registro e rastreabilidade.

Recursos como o funil estéril podem ser utilizados para reduzir o contato direto da prótese com a pele, diminuir a manipulação durante a colocação e auxiliar na introdução do implante.

O funil estéril é um recurso de segurança, e não uma técnica cirúrgica. Ele não elimina os riscos de infecção ou contratura capsular, mas pode integrar uma estratégia para reduzir manipulação e contato.

Após cirurgias com implantes, a paciente recebe um cartão ou documento com as informações da prótese utilizada. Esse registro pode conter fabricante, modelo, tamanho, lote e a identificação necessária para rastreabilidade.

O documento deve ser guardado pela paciente. Ele poderá ser necessário em consultas futuras, exames, acompanhamento, comunicação com outros profissionais e identificação do material implantado.

Implantes mamários exigem acompanhamento ao longo do tempo. A paciente deve procurar avaliação caso apresente:

A segurança da lipoaspiração não depende apenas da quantidade de gordura retirada. Também são considerados:

A lipoenxertia glútea exige conhecimento anatômico, controle da cânula, atenção contínua ao plano de aplicação, planejamento da quantidade e da distribuição da gordura e respeito aos critérios de segurança.

Na prática do Dr. André, o ultrassom é utilizado em todos os casos de lipoenxertia glútea. Durante o procedimento, ele permite visualizar os tecidos, acompanhar a posição da cânula, auxiliar no controle do plano de aplicação e aumentar a informação disponível durante a cirurgia.

O ultrassom é uma ferramenta adicional de controle. Ele não elimina os riscos do procedimento e não substitui conhecimento anatômico, técnica, planejamento, controle contínuo da cânula e experiência cirúrgica. Entenda melhor em uso do ultrassom durante procedimentos.

Tecnologias podem contribuir para:

Em determinadas cirurgias, a oxigenoterapia hiperbárica pode ser planejada preventivamente como parte dos cuidados pós-operatórios. Sua utilização é considerada especialmente em procedimentos que apresentam maior extensão, envolvem maior demanda da cicatrização, tratam áreas com circulação mais delicada, possuem fatores individuais que merecem atenção adicional ou podem se beneficiar desse recurso dentro do planejamento estabelecido.

A oxigenoterapia hiperbárica é um cuidado complementar. Ela não substitui técnica cirúrgica, preservação da circulação dos tecidos, controle dos fatores de risco, curativos, acompanhamento e identificação precoce de alterações.

Também não representa garantia de cicatrização sem intercorrências. Sua indicação e o número de sessões dependem do tipo de cirurgia, da extensão do procedimento, das características dos tecidos, dos fatores de risco e da evolução da paciente.

A cirurgia termina no centro cirúrgico, mas o cuidado continua. O pós-operatório envolve:

A alta não acontece apenas porque determinado número de horas passou. A permanência hospitalar depende principalmente da complexidade da cirurgia, do quadro clínico da paciente, da recuperação anestésica e da estabilidade dos sinais vitais.

Também são observados:

No pós-operatório, a paciente recebe o contato direto da enfermeira da Linhares Plástica. Esse canal pode ser utilizado para:

A equipe é responsável pela indicação, pelo planejamento, pela técnica e pelo acompanhamento. A paciente também participa da segurança ao:

Entre em contato com a equipe caso apresente:

Antes da cirurgia: escuta e indicação, avaliação clínica, exames, escore de Caprini, suspensão de nicotina, planejamento dos procedimentos e decisão sobre realizar cirurgias juntas ou em etapas. Entenda cada passo em a consulta e na jornada do paciente.

Durante a cirurgia: estrutura hospitalar, equipe completa, monitorização contínua, BIS, controle de temperatura, controle do sangramento e cuidado com a técnica.

Depois da cirurgia: caminhada precoce, controle da dor e do edema, curativos, contato direto com a enfermeira, consultas de retorno, reconhecimento dos sinais de alerta e liberação progressiva das atividades.