Ginecomastia: tratamento da glândula, da gordura e do excesso de pele

Ocorre quando existe crescimento do tecido glandular mamário. Esse tecido costuma ser mais firme e frequentemente se concentra atrás da aréola, podendo provocar projeção da aréola, aspecto arredondado, nódulo palpável, sensibilidade e dor em alguns pacientes.

A glândula não costuma ser removida adequadamente apenas com emagrecimento ou exercícios.

Ocorre quando o aumento é provocado principalmente por gordura. Pode estar associada a ganho de peso, aumento da gordura corporal, alterações na composição corporal e distribuição individual de gordura.

A perda de peso pode diminuir o volume, mas nem sempre corrige completamente o contorno.

É uma das apresentações mais comuns. O paciente pode apresentar gordura ao redor do tórax e um componente glandular mais firme abaixo da aréola.

Nesses casos, tratar apenas a gordura pode deixar projeção residual, volume central, formato pouco masculino e transição inadequada entre a aréola e o peitoral. Da mesma forma, retirar apenas a glândula sem tratar o restante do tórax pode deixar irregularidades ou uma aparência pouco integrada.

Durante a puberdade, oscilações hormonais podem provocar aumento temporário da glândula mamária. Em muitos adolescentes, há redução espontânea com o passar do tempo.

Quando o aumento persiste após essa fase, causa dor, constrangimento importante ou continua crescendo, uma avaliação pode ser necessária.

Mudanças na relação entre hormônios masculinos e femininos podem estimular o desenvolvimento da glândula.

Nem todo paciente precisa de uma investigação hormonal extensa. A necessidade de exames depende da idade, do tempo de evolução, dos sintomas, do exame físico e da presença de outros sinais clínicos.

Alguns medicamentos podem estar relacionados ao surgimento da ginecomastia. Durante a consulta, é importante informar todos os medicamentos utilizados, inclusive tratamentos hormonais, medicamentos para próstata, medicamentos psiquiátricos, tratamentos dermatológicos, substâncias adquiridas sem prescrição, suplementos e produtos esportivos.

O medicamento não deve ser suspenso por conta própria.

O uso de anabolizantes ou substâncias hormonais pode estimular o crescimento glandular. Em alguns pacientes, a alteração persiste mesmo após a interrupção do uso.

Esse histórico deve ser informado com transparência durante a consulta, porque pode influenciar investigação clínica, risco de sangramento, planejamento cirúrgico, possibilidade de novo crescimento e expectativas do resultado.

O ganho de peso aumenta o volume de gordura do tórax e pode tornar a região mais evidente. Em alguns pacientes, a obesidade também está associada a alterações hormonais que favorecem o crescimento glandular.

Mesmo após emagrecer, podem permanecer glândula, gordura localizada, flacidez, excesso de pele e queda do tórax.

Com o passar dos anos, podem ocorrer mudanças hormonais, redução da massa muscular, aumento de gordura e perda de firmeza da pele. Esses fatores podem modificar o contorno do tórax masculino.

Em situações selecionadas, a ginecomastia pode estar relacionada a alterações testiculares, da tireoide, do fígado, dos rins, hormonais e metabólicas.

A investigação é direcionada pelo histórico e pelo exame físico.

A lipoaspiração pode ser utilizada para tratar a gordura do tórax e melhorar as transições ao redor do músculo peitoral. Ela pode atuar em regiões como parte inferior do tórax, laterais, região próxima às axilas, transição com o abdome e região peitoral como um todo.

Quando existe apenas gordura, a lipoaspiração pode ser suficiente em alguns casos. Quando há glândula firme, pode ser necessário associar a retirada glandular.

A glândula é mais firme do que a gordura e pode não ser removida adequadamente apenas com lipoaspiração. A retirada pode ser indicada quando existe projeção central, glândula palpável, aréola elevada, tecido fibroso ou volume persistente mesmo em pacientes magros.

O planejamento precisa equilibrar redução e preservação. Retirar tecido de menos pode manter a projeção. Retirar tecido em excesso pode produzir depressão, aderência, retração da aréola, aparência escavada e irregularidade do contorno.

O objetivo não é retirar indiscriminadamente tudo o que existe, mas criar uma transição adequada entre aréola, pele e músculo peitoral.

Essa é uma combinação frequente. A lipoaspiração trata a gordura e ajuda a remodelar o tórax. A retirada glandular trata o tecido firme que não pode ser aspirado adequadamente.

A associação permite trabalhar volume, projeção, contorno, transições, simetria e definição peitoral.

Nem todos os pacientes precisam retirar pele. Quando existe boa elasticidade, a pele pode se adaptar ao novo contorno. A retirada pode ser necessária quando há grande volume, flacidez, queda, excesso após emagrecimento, posição muito baixa da aréola ou ginecomastia de grau mais avançado.

Quanto maior a necessidade de remover pele, maior pode ser a cicatriz necessária.

Alguns pacientes apresentam aréolas aumentadas, assimetria, posição baixa, projeção excessiva ou alargamento associado à pele excedente.

A redução ou o reposicionamento podem fazer parte do planejamento em casos selecionados.

Em pacientes com anatomia favorável, a cirurgia pode ir além da simples redução do volume. A lipoaspiração de definição pode ser planejada para valorizar borda inferior do peitoral, separação entre tórax e abdome, transição lateral, contorno próximo ao ombro e formato do músculo existente.

A definição deve respeitar a anatomia para evitar aparência artificial ou irregular.

A gordura retirada por lipoaspiração pode ser preparada e utilizada para acrescentar volume em áreas selecionadas. A lipoenxertia pode ser considerada para melhorar a projeção do polo superior, equilibrar assimetrias, corrigir depressões, melhorar a transição após retirada glandular e valorizar a aparência peitoral em pacientes selecionados.

Ela não cria músculo, não aumenta força e não substitui musculação.

Pode ocorrer quando permanece:

Pode ocorrer quando há retirada exagerada de tecido, causando: